Ребенок выпячивает нижнюю челюсть

Ребенок выдвигает нижнюю челюсть вперед комаровский

Ребенок выпячивает нижнюю челюсть

Патологию, при которой неправильно соединяется зубной ряд называют неправильным прикусом. Болезнь сопровождается различными побочными симптомами.

У детей позже появляются молочные зубы, несвоевременно происходит смена зубов на коренные. Аномалия чревата нарушением речи и способствует образованию кариеса.

К счастью, дефект подлежит исправлению, но на это потребуется длительное количество времени.

Неправильный прикус у ребенка

Неправильный прикус у детей

Неправильным прикусом принято называть такое положение зубов, при котором они не удовлетворяют нормам физиологии и не обеспечивают в полной мере функциональные возможности.

Статистика говорит о том, что примерно 40% детей имеют те или иные ортодонтические проблемы разной степени тяжести и нуждаются в регулярном стоматологическом контроле.

Неправильный прикус у ребенка – это не только эстетически некрасивая аномалия, но ещё и спутник серьёзных заболеваний не только зубов, но и органов дыхания, пищеварения, поэтому важно начать своевременное лечение недуга.

Классификация прикуса ребенка

Временный прикус удетей

Прикус у детей делят на 3 вида, сообразно возрасту:

  • временный – дети от года до 6 лет (или до выхода в свет главного постоянного зуба у ребенка);
  • гибридный – с 6 по 12 лет (или до полной замены зубов на коренные). В данном периоде челюсти растут наиболее активно. Самый действенный шаг для того, чтобы начать лечение прикуса;
  • неизменный – после 15 лет. В данном возрасте прикус подлежит восстановлению, однако способ лечения назначается в зависимости от возраста больного. Чем меньше ребенку лет, тем успешнее лечение.

Правильное смыкание зубов бывает таких видов, как:

  • прямое – когда вершины зубов примыкают друг к другу ровно;
  • ортоганическое – верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть;
  • бипрогнатическое – оба зубных ряда наклонились вперед, но верхушки соприкасаются друг с другом;
  • прогенический – выдвижение нижней челюсти вперед при смыкании режущих кромок зубов.

Виды неправильного детского прикуса:

  • дистальный — в предоставленном случае зубы верхней челюсти выдвигаются вперед и преобладают над зубами нижней челюсти; Дистальный прикус у детей
  • мезиальный – нижние зубы грубо выдвигаются вперед;
  • глубокий – верхние резцы закрывают нижние примерно наполовину;
  • перекрестный – нарушается обычное соответствие дуг зубов, их сдвиг в сторону;
  • открытый – нижние и верхние резцы никак не смыкаются.

Причины неправильного прикуса у детей

Дефективный прикус начинает формироваться ещё в раннем возрасте. Дети до года, которые получают прикорм с использованием бутылочки с соской чаще всего имеют дефект прикуса. Это обусловлено тем, что у новорождённых детей верхняя челюсть немного длиннее нижней.

Естественное кормление стимулирует сосательные рефлексы ребенка, что приводит к активной работе челюсти и она развивается. Кормление через бутылочку или использование пустышки не мотивирует ребенка к активным сосательным движениям. Нижняя челюсть расслабляется, отдыхает и начинает отставать в развитии и размерах от верхней.

Стоит отметить, что долгое вскармливание грудью (более полутора лет) тоже приводит к образованию неправильного прикуса.

Формирование прикуса у детей

Более того, начиная с возраста от года в ежедневный рацион ребенка необходимо вводить твёрдую пищу, которая требует усердного пережевывания. В ином случае, снижение нагрузки на жевательную систему станет причиной развития аномалии прикуса.Наличие вредных привычек сказывается не самым лучшим образом на становление прикуса и развитие зубной системы ребенка.

Такие оральные привычки, как: постоянное использование соски, привычка грызть ручки, карандаши, ногти, сосание пальцев или игрушек – всё это приводит к патологии. Стоит контролировать состояние малыша во время сна.

Сон на одном боку, однообразное состояние головы ребенка во сне и в процессе питания — все это считается предпосылками возникновения недостатка прикуса.

Медиками была зафиксирована тонкая взаимозависимость между патологией прикуса и проблемами дыхания. Аденоиды, риниты, кривая носовая перегородка, а также дыхание ртом формируют аномалию прикуса.

Болевые ощущения в области челюстей и лица

В обратном случае, присутствие неправильного прикуса перекрывает объём носовой полости, сужает носовые проходы, воздушная струя плохо обогревается и увлажняется, слизистая оболочка не работает в совершенной мере и никак не противоборствует микробам, малыш начинает часто болеть ЛОР-болезнями.

При наличии заболеваний, осложняющих дыхательные процессы, начните немедленное лечение.
Значимую роль в образовании недостатка прикуса у детей играет ранняя утрата молочных зубов, перебой сроков прорезывания первых зубов у детей до года (фактор – недостаток минералов в организме), кариес, трудности с уздечкой языка, травмирование зубов.

Природный недостаток прикуса у детей встречается не так часто.

Симптоматика дефектов прикуса

К ярким показателям нарушения прикуса у детей относят вынесение челюсти или ее отъезд, кривые зубные ряды, скрученность, неверное размещение зубов. Дети, у которых есть трудности с прикусом нередко жалуются на проблемы приёма пищи (пережёвывание, глотание), часто прикусывают язык либо щеки, подмечают болевые ощущения в области челюстей и лица, подвержены регулярным мигреням.

Родители, которые пристально смотрят за состоянием здоровья собственного ребенка, имеют все шансы увидеть возникновение неверного прикуса по побочным признакам: доминирует дыхание ртом, губы и подбородок напряжены при глотании пищи, лицо асимметрично, молочные и коренные зубы прорезаются не в срок.

К сожалению, явные характеристики нарушения прикуса у ребенка – это лишь внешнее проявление болезни. Наиболее плачевными являются побочные последствия патологии. У ребенка с плохим прикусом чаще и активнее остальных происходит стирание эмали зубов, они регулярно травмируют язык и щеки, обращают внимание на появление язвочек слизистой оболочки рта.

При открытом прикусе переднего типа дети испытывают дискомфорт при откусывании. Боковой прикус открытого типа не дает в полной мере пережевывать пищу, а остальные – вызывают проблемы с органами дыхания и провоцируют регулярные вспышки ОРЗ.

Каждый прикус в разной мере приводит к проблемам с произношением звуков и нечеткой речи.

Дети, страдающие аномалией прикуса, не всегда могут ощущать себя полноценно, относительно своих ровесников, что может способствовать возникновению психологических проблем: дети становятся замкнутыми, печальными, быстро раздражаются.

Аномалия прикуса у детей

Диагностика

Начинать следить за прикусом ребенка необходимо с его малых лет. Если вы заметили нарушения, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для того, чтобы определить вид аномалии и её степень,  вам придётся посетить кабинеты детского ЛОРа, стоматолога, пародонтолога, ортодонта и логопеда.

Окончательный диагноз и план лечения, направленного на то, чтобы исправить прикус, составляет ортодонт.

Рентгеновский панорамный снимок делают для того, чтобы совершить подробные вычисления и расчеты по составлению точного плана начала лечения. Может понадобиться рентген черепа и фотографирование лица.

Затем, для наглядной диагностики зубных рядов, изготавливают гипсовый слепок. Дополнительные данные, которые могут понадобиться врачу, можно получить путем томографии и миографии.

После того как вся информация будет собрана, врач составит компьютерную модель, которая покажет, как будут выглядеть зубы, после того как окончится лечение.

Лечение неправильного прикуса

Исправить патологический прикус у ребенка в разы легче, нежели взрослому человеку. Именно поэтому рекомендуется предпринимать попытки исправлять зубочелюстные патологии в раннем возрасте начиная с пяти лет.

Лечение неправильного прикуса у детей

Перед тем как начать лечение, важно осуществить полную санацию ротовой полости: залечить зубы и десна, избавиться от кариеса, налета и зубного камня, совершить аппаратную гигиену полости рта и реминерализацию зубов. Если диагностирована скрученность, то может понадобиться хирургическое лечение по ампутации зубов.

Достижения современных стоматологов и ортодонтов позволяют использовать разнообразные методики, для того, чтоб исправить дефекты прикуса. В зачаточных стадиях, в период временного прикуса применяют миотерапию. Иными словами, лечебную гимнастику, которая тренирует и разрабатывает жевательные мышцы.

Комплекс упражнений специально разработан для маленьких детей, которые смогут самостоятельно выполнять упражнения. Каждый тип прикуса сопровождается разными упражнениями. Миотерапия – вспомогательная мера, не стоит полагаться только на неё.

В случае необходимости придётся перейти на более действенные методики исправления.

Исправление прикуса

Детям в возрасте от пяти до двенадцати лет рекомендуют носить трейнеры. Это ортодонтическая конструкция из силикона. Она очень удобная и невесомая. Практичность в том, что носят в течение одного часа днём и надевают на ночь. Трейнеры эффективно тренируют мышцы и челюсть, а также способствуют отвыканию от вредных привычек.

В возрасте от одиннадцати лет исправить прикус можно при помощи пластинок. Это съёмные конструкции, которые позволяют расширять или сужать зубные дуги, перемещать зубы.

Начиная с 12 лет могут установить брекет-систему – конструкцию, которую нельзя снять самостоятельно. Это небольшие металлические или керамические замочки, которые надеваются на каждый зуб и соединены между собой дугой. Регулируя положения и силу тяги замочков, врач направляет зубы на свое место. После того как брекет-систему снимут, важно закрепить результаты лечения.

Для этого изготавливают силиконовую каппу, которую носят в ночное время суток. Для того чтобы исправить прикус у ребенка в возрасте от 5 до 12 лет потребуется примерно два года.
Не забудьте делать ежедневную тщательную чистку зубов вашего ребенка во время использования брекет-системы.

Металлические замочки закрывают часть зуба, и под ними образуется налёт из кусочков пищи, что приводит к кариесу.

Использование брекет-системы

Важно тщательно прочищать зубы и регулярно пользоваться ополаскивателем для полости рта. Стоматолог предложит вам приобрести специальные зубные щётки  для очищения брекет-системы.
Если у ребенка обнаружены проблемы логопедического характера, то не стоит дожидаться момента, когда стоматологическое лечение окончится.

Можно совмещать обе терапии. В тяжёлых ситуациях ребенку могут понадобиться услуги лицевой хирургии. Хирургическая методика является одной из составляющих комплексного лечения.

Это говорит то том, что после удаления аномалии, ребенок будет проходить длительное восстановление, которое включает в себя установку брекетов или иных конструкций.

Профилактические меры

Чаще всего родители осознают необходимость делать всё, для того, чтобы предупредить образование дефектов прикуса у ребенка. Для этого важно кормить младенца естественным образом.

А если ребенок питается смесью, то придётся купить соску ортодонтической формы с маленьким отверстием.

Во время начала прикорма не надо делать пищу слишком жидкой, важно добавлять кусочки твердой пищи в рацион.

Формирование прикуса у младенцев

Постарайтесь своевременно отучать ребенка от соски, избавлять от вредных привычек, контролировать позу сна и обучать правильной гигиене. После того как появятся первые молочные зубы следует посетить детского дантиста, а после достижения возраста пяти лет – ортодонта.

Подводя итоги, напомним вам, что своевременное обращение к врачу избавляет вашего ребенка от долгих мучений и регулярных посещений стоматолога, постарайтесь определить наличие патологии как можно раньше.

Важно делать всё необходимое, для того, чтобы предотвратить неправильный прикус у ребенка. Покажите малыша врачу ещё в раннем возрасте, следуйте предписаниям стоматологов.

Всё это поможет вам не только сэкономить время и деньги, которые могли быть потрачены на лечение, но и сохранить здоровье ребенка, а это главная миссия каждого родителя.

Источник: https://deti.medicalfirst.ru/rebenok-vydvigaet-nizhnjuju-cheljust-vpered-komarovskij/

Ребенок выпячивает нижнюю челюсть вперед

Ребенок выпячивает нижнюю челюсть

Предрасполагающие факторы, влияющие на
формирование неправильного прикуса у ребенка:

  • выпадение молочных зубов или задержка ихроста;
  • заболевания, развившиеся в утробематери;
  • нарушения осанки у ребенка;
  • дефицит витаминов или минералов;
  • болезни верхних и нижних дыхательныхпутей;
  • неправильно начатый прикорм;
  • врожденные аномалии (узкая челюсть);
  • сосание пальцев во сне;
  • неправильный захват бутылочки илиматеринской груди;
  • генетический фактор.

Если ребенку поздно начали даватьтвердую пищу (свежие фрукты, овощи, орешки, семена подсолнечника), то риск

развития аномалии достаточно высок.

Упражнения для исправления прикуса

После выявления неправильного прикуса у детей врач может назначить миогимнастику. Терапия направлена на восстановление двигательной активности мышц, тренировку языка и губ.

Чтобы исправить прикус у ребенка, нужно достичь миодинамического равновесия: сила мышц снаружи ротовой полости и внутри нее должна быть одинаковой.

Развитие лицевых и зубочелюстных патологий может спровоцировать ослабление мышечной ткани.

Комплекс лечебных упражнений:

  1. Массировать указательным пальцем нижнюю и верхнюю губу
    в течение 3-5 минут. Упражнение нужно повторять несколько раз в день.
  2. Соединить 2 крупные пуговицы шнурком. Одну из нихребенок должен зажать зубами, вторую — взять в руки и растягивать шнурок.

    Сделать 10 подходов.

  3. Вытянуть губы трубочкой. С силой вдыхать и выдыхать воздух
    ртом. Упражнение повторить несколько раз.
  4. Плотно сжать губы, набрать в рот воздух. Нажимать
    пальцами на вздутые щеки, сделать 5-7 подходов.
  5. Губы, вытянутые трубочкой, сжимать и разжимать с
    усилием. Упражнение выполнять в течение 2-3 минут.
  6. Выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед, зубами
    постараться достать до верхней губы. Положение зафиксировать на 2-3 минуты.
  7. Зажать губами пластиковую линейку, пальцем давить на
    противоположный ее край.
  8. Зажать пластиковую карту губами и зафиксировать
    положение на несколько минут.

Упражнения для языка лучше выполнять
после гимнастики. К ним относят:

  • пересчитывание зубов с внутреннейстороны;
  • поглаживание языком мягкого и твердогонеба;
  • цоканье.

Если у ребенка неправильно растет 1 илинесколько зубов, на них можно аккуратно надавливать кончиком языка с внутреннейстороны в течение 2-3 минут. Чтобы укрепить мышцы щек, ребенок должен набрать врот воды и держать ее несколько минут, затем — выплюнуть. Для тренировкидыхания специалисты рекомендуют поочередно зажимать сначала левую, затем и

правую ноздрю.

У методики имеются возрастные ограничения. Лечениеможно начинать с 3 лет. Натренировать мышцы поможет игра на трубе и другихдуховых инструментах, выдувание мыльных пузырей через пластиковую трубку или

соломинку.

Лечение неправильного прикуса у детей

Лечение патологии радикальными методами предполагает установку брекетов и ношение ортопедических конструкций (капы, пластины). С их помощью можно выровнять зубной ряд. Также можно использовать аппарат для исправления прикуса у детей — трейнер. Его подбирают в зависимости от возраста ребенка.

До 2 лет детям на бутылки надевают анатомическиенасадки, по форме напоминающие сосок. Они разнятся в зависимости от типа пищи,размера, количества отверстий и возраста ребенка. По диаметру отверстий

выделяют:

  • L — насадка с широким отверстием дляпюре или густых супов;
  • M — отверстие среднего размера, сквозькоторое проходит жидкая каша или молочная смесь;
  • S — с маленьким отверстием для соков имолока.

Детям старше 4 лет прикус можно исправлятьвестибулярными щитами. С их помощью укрепляют мышцы и избавляются от вредныхпривычек (сосание пальцев или бытовых предметов). Щит плотно прилегает к

поверхности зубов и улучшает степень их смыкания.

Оральные щиты устанавливают детям старше 5 лет.Тренажер возвращает нормальное положение языку, предупреждает выдвижение

челюсти вперед и способствует расслаблению мышечной ткани.

Детям старше 7 лет устанавливают пассивные назубные
аппараты. Они состоят из нескольких деталей:

  • дуга, выполненная из металла (напередние зубы);
  • кламмеры (удерживающие и опорныеэлементы);
  • пружины (расположены в средней части);
  • основа (выполнена из пластика).

Предлагаем ознакомиться  Комплекс витаминов для роста детей

Принцип действия этого аппаратаосновывается на способности расширять верхнюю челюсть и и стимулировать рост ее

апикального основания.

Прибор Кламмта поможет исправить мезиальный илидистальный прикус. Он способствует выдвижению нижней челюсти и наклону нижнихклыков в нужную сторону. Если у ребенка отсутствуют резцы, то прибор не

устанавливают.

Когда ребенку нужно исправлять прикус?

Возраст для исправления прикуса может быть любым. Лечение можно начинать с 3-4 месяцев. Заметить у грудного ребенка неправильный прикус можно по неправильному дыханию: оно часто затрудненное. Во время кормления нужно обратить внимание на то, в каком положении находится голова младенца: она не должна быть запрокинута или прижиматься подбородком к груди.

У детей до 2 лет мышцы лица развиты плохо, поэтомураспознать неправильный прикус без консультации со специалистом нельзя.Аппаратные методики в этом случае не используют, ребенку могут быть назначены

физиотерапевтические процедуры и массаж.

У детей старше 5 лет нарушения отчетливо видны. Речь ребенка может быть нарушена, как и жевательнаяфункция. Дефект просматривается при визуальном осмотре: зубы растут неправильно(со смещением, кучно). У ребенка просматривается асимметрия челюсти или лица

(частичное смыкание, выдвинутая нижняя или верхняя челюсть).

При неправильном росте коренных зубов ребенок можетжаловаться на головные боли, постоянное прикусывание внутренней стороны щек и

щелчки в висках.

Профилактика неправильного прикуса

Проведение профилактических мероприятийначинают практически сразу после рождения ребенка. Специалисты рекомендуют

придерживаться ряда рекомендаций:

  • аккуратно массировать губы и щеки;
  • использовать ортопедические насадки,формирующие правильный прикус;
  • своевременно вводить в рацион твердуюпищу;
  • при появлении молочных зубов постепенноотучать от пустышки;
  • наблюдать за младенцем во время сна, непозволяя ему сосать пальцы;
  • правильно прикладывать грудничка кбутылочке или груди.

Если молодая мать не имеет должногоопыта и не знает, как правильно прикладывать младенца к груди, то ей необходимопроконсультироваться с участковым педиатром. Посещение детского стоматолога —обязательное условие, позволяющее минимизировать риск развития лицевых илизубочелюстных патологий. Детей от 4 лет нужно научить самостоятельно чистить

зубы.

Своевременная профилактика поможет минимизировать рискразвития осложнений. По мере взросления дикция ребенка ухудшается, что можетспровоцировать проблемы в общении со сверстниками и привести к депрессии.

Эстетические дефекты проще всего исправлять в раннем возрасте.

Источник: https://mamochka59.ru/rebenok-vypyachivaet-nizhnyuyu-chelyust-vpered/

6 признаков, что ребенка нужно показать ортодонту

Ребенок выпячивает нижнюю челюсть
Ортодонтическая коррекция в детском возрасте проводится не только и не столько ради красивой улыбки, сколько ради здоровья ребенка.

Доказано, что у детей с зубочелюстными нарушениями выше риски развития кариеса, пародонтита, патологий височно-нижнечелюстного сустава и всевозможных болезней пищеварительного тракта, которые становятся следствием неправильного пережевывания пищи.

Увы, родители часто замечают аномалии прикуса у детей только после полной смены зубов.

К этому моменту проблема уже может усугубиться и потребовать более долгого и сложного лечения. Наш врач Элла Викторовна Боровкова рассказала, что именно должно насторожить родителей и натолкнуть на мысль поскорее показать ребенка стоматологу-ортодонту.

Стоматолог-ортодонт Элла Викторовна Боровкова. Стаж работы: 28 лет

1. Постоянное дыхание через рот

Дышать ртом дети начинают из-за проблем с носовым дыханием (например, при аденоидах). Но даже после лечения у ЛОРа эта привычка может сохраняться и негативно отражается на формировании челюстей.

Дело в том, что при ротовом дыхании язык ребенка постоянно располагается в нижней, а не в верхней части рта, как это должно быть в норме. Это приводит к недоразвитию верхней челюсти — она становится слишком узкой и короткой.

Есть риск, что когда полезут постоянные зубы, им просто не хватит места и они вырастут скученно. Кроме того, прикус (смыкание зубов) у такого ребенка будет неправильным: между верхними и нижними зубами сформируется овальная щель.

Сужение верхней челюсти у ребенка с ротовым дыханиемЧтобы устранить проблему, врач-ортодонт может рекомендовать ношение специальных устройств: вестибулярных пластин или трейнеров. Первые похожи на соску, но имеют специальную заслонку для языка. Вторые напоминают зубные капы.На картинке слева — вестибулярная пластина, предназначенная для детей младше 6 лет, справа — трейнер для детей постарше

Пластины и трейнеры помогают научиться дышать носом, нормализуют смыкание челюстей и корректируют положение языка. Носить их нужно не постоянно, а всего по несколько часов в день. На первый взгляд эти устройства кажутся неудобными, но на деле дети быстро к ним адаптируются.

2. Привычка сосать палец

Сосание пальца — естественный рефлекс, который в норме исчезает у детей к 2-4 годам. Но бывает, что в более старшем возрасте он переходит в привычку. Из-за этого у ребенка изменяется направление роста челюстей: верхняя выгибается наружу, а нижняя притупляется. Впоследствии постоянные верхние зубы у пациента вырастают выдвинутыми вперед, а нижние — скученными.

Для избавления от вредной привычки применяются специальные пластиковые приспособления, которые надеваются ребенку на палец. А нарушения зубочелюстной системы корректируются у ортодонта с помощью тех же вестибулярных пластин или трейнеров.Приспособление, которое помогает отучить ребенка от сосания пальца

3. Ранняя потеря молочных зубов

Если молочный зуб теряется задолго до того, как должен прорезаться постоянный (например, из-за травмы или кариеса), соседние с ним начинают сдвигаться, чтобы заполнить возникшую пустоту. В результате, когда приходит срок вырасти постоянному зубу, места для него не остается. Он буквально втискивается в узкую щель, деформируя зубной ряд.

Если сразу после раннего удаления молочного зуба, вы покажете ребенка ортодонту, он предложит вам профилактическое протезирование. На молочные зубы будет установлена съемная пластина, которая предупредит смещение соседних зубов. Пластину необходимо носить до тех пор, пока не начнут прорезываться постоянные зубы.Так выглядят ортодонтические профилактические протезы

4. Поздняя смена молочных зубов

В норме зубы у ребенка должны сменяться по графику: в определенной последовательности и попарно (например, если с правой стороны появился клык, значит, примерно в то же время он должен появиться и с левой). Постоянный зуб прорезывается в течение полугода после выпадения молочного.

Если смена зубов сильно задерживается или какой-то постоянный зуб долго не появляется, есть повод пройти осмотр у ортодонта. Возможно, постоянные зубы не прорезываются, потому что им не хватает места в зубном ряду или их зачатки вообще отсутствуют. Бывает и так, что постоянные зубы начинают вылезать позади «засидевшихся» молочных (вторым рядом), а родители этого просто не замечают.

5. Проблемы с жеванием или откусыванием еды

Если во время жевания ребенок прикусывает щеки, при глотании у него заметно напрягаются губы и подбородок или он с трудом пережевывает пищу, это может быть признаком неправильного прикуса. Скорее всего, контакт между какими-то зубами на верхней и нижней челюсти неполный или вообще отсутствует. Необходимо показаться специалисту, чтобы он придумал, как исправить ситуацию.

6. Кривые, скученные, выступающие вперед зубы

Неровные зубы плохо очищаются зубной щеткой, что повышает риски развития кариеса и болезней десен. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем лучше для здоровья ребенка. Кроме того, до тех пор, пока не прорезались постоянные зубы, лечение может оказаться более простым и эффективным.

Например, при скученных молочных зубах врач может просто удалить лишний зуб, чтобы освободить место для постоянных и таким образом выровнять зубной ряд. А если затянуть с обращением до полной смены зубов, ребенку, вероятнее всего, придется устанавливать брекеты.

Другими поводами для визита к ортодонту должны стать такие проблемы, как:

  • заметная асимметрия лица,
  • выступающий вперед подбородок,
  • боли или щелканье в суставах челюсти,
  • широкие промежутки между зубами у ребенка старше 6 лет (в более раннем возрасте это может быть нормой).

Понравился материал? Ставьте

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d1f4aa097a52f00adea57f7/5d7e90bbaad4363eae52d718

ВашСтоматолог
Добавить комментарий